Los conos metafisarios se utilizan con frecuencia en las artroplastias totales de rodilla de revisión (ATR). Sin embargo, durante las posteriores revisiones asépticas, la extracción de un cono bien fijado puede resultar difícil. Una opción innovadora es conservar el cono bien fijado y cementar un nuevo componente de revisión con vástago a través del cono retenido, aunque existen datos mínimos sobre esta técnica. Describimos una técnica para retener un cono bien fijado durante una nueva revisión de la artroplastia total de rodilla (ATR) e informamos de los resultados en 6 pacientes con 6 conos metafisarios bien fijados. En una media de 4 años de seguimiento, no se revisó ningún cono retenido con un nuevo componente femoral o tibial con vástagos y no hubo evidencia radiográfica de aflojamiento aséptico. Estos datos preliminares sugieren que retener un cono bien fijado puede ser seguro en una nueva revisión de la ATR para minimizar la morbilidad asociada con la extracción del cono.

Arthroplasty Today
@ArthroToday
¿Siempre es necesario retirar un cono bien fijado durante una artroplastia total de rodilla de revisión? Este artículo sobre técnica quirúrgica de @MayoClinic ofrece consejos para conservar un cono bien fijado durante una nueva artroplastia total de rodilla de revisión.
@FreddyYangMD @mattlmagruder @BrdgPlt2Nowhere

Retaining a Well-fixed Cone During Revision Total Knee Arthroplasty: Surgical Technique and Outcomes – Arthroplasty Today

Resumen
Este estudio describe una técnica novedosa para retener un cono metafisario bien fijado durante las artroplastias totales de rodilla de revisión. Los primeros datos de esta serie sugieren que se puede retener de forma segura un cono metafisario bien fijado para minimizar la morbilidad asociada con la extracción del cono sin comprometer la fijación del implante. A corto plazo, no pareció haber complicaciones ni aflojamiento aséptico asociado con la retención de conos bien fijados, y la supervivencia general de la artroplastia total de rodilla fue excelente. Si bien se necesita un seguimiento a largo plazo, retener un cono metafisario bien fijado proporciona una opción atractiva en las artroplastias totales de rodilla de revisión difíciles.

Introducción
La demanda de artroplastia total de rodilla (ATR) en los Estados Unidos ha aumentado cada año, con una incidencia anual proyectada que supera el millón de personas para la ATR en 2030 [1,2]. Como se esperaba, ha habido un aumento concomitante en el número de procedimientos de revisión de la ATR (ATRr) [1,3]. Independientemente de la indicación para la ATRr, el manejo de la pérdida ósea y el logro de la fijación del implante a largo plazo son desafíos comunes que surgen durante la cirugía de ATRr [4]. El uso de conos metafisarios altamente porosos se ha convertido en una herramienta importante para abordar la pérdida ósea y mejorar la fijación durante la revisión de la artroplastia total de rodilla [[5], [6], [7], [8]]. Como resultado del éxito de los conos metafisarios, ha habido un aumento notable en su utilización durante la artroplastia total de rodilla en los Estados Unidos en los últimos años [8].

A pesar del éxito de los conos metafisarios, no es raro que una artroplastia total de rodilla requiera una nueva revisión por indicaciones asépticas, como aflojamiento de componentes, rigidez, inestabilidad, fractura del implante o fractura periprotésica [9,10]. Como tal, los cirujanos pueden enfrentarse a la necesidad de revisar un implante de artroplastia total de rodilla que tiene un cono metafisario encarnado. La extracción de un cono metafisario encarnado puede provocar una pérdida ósea sustancial y comprometer potencialmente los futuros esfuerzos de reconstrucción. Cuando se enfrenta la necesidad de volver a revisar una artroplastia total de rodilla con un cono metafisario bien fijado, una opción atractiva es retener el cono bien fijado, revisar el implante desde dentro del cono y volver a cementar un nuevo implante de artroplastia total de rodilla dentro del cono bien fijado. Esta estrategia puede evitar la pérdida ósea y la morbilidad de la extracción del cono metafisario. Sin embargo, no se conocen los resultados de esta técnica y, dada la creciente utilización de la fijación del cono metafisario, es probable que los cirujanos se encuentren con mayor frecuencia con la necesidad de revisar un implante fijado a un cono metafisario bien fijado.

En esta serie, presentamos una técnica para retener un cono metafisario bien fijado durante una nueva artroplastia total de rodilla, en la que se revisa el implante dentro del cono retenido. El propósito de este estudio es describir esta técnica quirúrgica en detalle e informar sobre las complicaciones posoperatorias y los resultados radiográficos de las artroplastias totales de rodilla de nueva revisión en las que se utilizó esta técnica.

Retaining a Well-fixed Cone During Revision Total Knee Arthroplasty: Surgical Technique and Outcomes – PubMed

Retaining a Well-fixed Cone During Revision Total Knee Arthroplasty: Surgical Technique and Outcomes – PMC

Retaining a Well-fixed Cone During Revision Total Knee Arthroplasty: Surgical Technique and Outcomes – Arthroplasty Today

Chen XT, Seward MW, Trousdale RT, Lewallen DG, Abdel MP, Bedard NA. Retaining a Well-fixed Cone During Revision Total Knee Arthroplasty: Surgical Technique and Outcomes. Arthroplast Today. 2024 Oct 16;30:101477. doi: 10.1016/j.artd.2024.101477. PMID: 39492993; PMCID: PMC11530812.