La evaluación clínica aguda para el diagnóstico de lesiones del ligamento lateral del tobillo es útil: una comparación entre las situaciones aguda y tardía
Especificidad y sensibilidad de los hallazgos clínicos comunes después del esguince de tobillo en situaciones agudas versus tardías
Acute clinical evaluation for the diagnosis of lateral ankle ligament injuries is useful: A comparison between the acute and delayed settings – Baltes – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library
#tobillo #inestabilidad #ligamento #resonancia magnética #medicinadeportiva
#ankle #instability #ligament #MRI #sportsmedicine
Las lesiones agudas de los ligamentos
laterales del tobillo son las lesiones más comunes en los deportes [9].
El diagnóstico preciso es esencial para una terapia adecuada y la
prevención de la inestabilidad crónica del tobillo y la osteoartritis
postraumática [10]. Para el diagnóstico, la evaluación clínica se
considera la base, con técnicas de imagen avanzadas (es decir, imágenes
por resonancia magnética [MRI]) reservadas predominantemente para los
atletas de élite. En situaciones agudas, durante los primeros 0 a 2 días
posteriores a la lesión, el dolor y la hinchazón pueden afectar
negativamente la confiabilidad del examen físico. Por lo tanto, las
guías clínicas actuales recomiendan retrasar el examen físico entre 4 y 7
días después de la lesión [15, 23].
La recomendación de retrasar el examen físico se basa en un estudio [5-7]. En un estudio de cohorte prospectivo de 160 pacientes que acudieron a un departamento de urgencias después de un traumatismo por inversión, se realizó un examen físico dentro de los 2 días y después de 4 a 7 días. En el contexto agudo (0 a 2 días después de la lesión), la combinación de hematoma lateral, dolor a la palpación sobre el ligamento talofibular anterior (ATFL) y una prueba del cajón anterior positiva tuvo una sensibilidad del 71% y una especificidad del 33%. Cuando se realizó en un entorno tardío (4 a 7 días después de la lesión), el valor diagnóstico de la combinación de estas tres pruebas clínicas mejoró a 96% de sensibilidad y 84% de especificidad. Sin embargo, sólo se evaluó el valor diagnóstico de estas tres pruebas clínicas y no se incluyeron variables del historial de lesiones. En el entorno deportivo, donde existen importantes limitaciones de tiempo para el regreso al deporte, un diagnóstico temprano y preciso y, por lo tanto, un tratamiento adecuado son consideraciones importantes [13]. En consecuencia, es necesario comprender la veracidad del examen clínico, el historial de lesiones y la combinación de los mismos.
El objetivo de este estudio es determinar el valor diagnóstico de siete variables del historial de lesiones, nueve pruebas clínicas (incluida la combinación de las mismas) y la sospecha clínica general de discontinuidad completa de los ligamentos laterales del tobillo en el momento agudo (0 a 2 días después de la lesión). y fraguado tardío (5 a 8 días después de la lesión). La hipótesis de este estudio es que la evaluación clínica aguda se puede utilizar para diagnosticar discontinuidad completa de los ligamentos laterales del tobillo en deportistas.
Determinar el valor diagnóstico de siete
variables del historial de lesiones, nueve pruebas clínicas (incluida la
combinación de las mismas) y la sospecha clínica general de
discontinuidad completa de los ligamentos laterales del tobillo en el
contexto agudo (0 a 2 días después de la lesión) y tardío (5 a 2 días
después de la lesión). 8 días post-lesión).
Conclusiones
En situaciones agudas, la
evaluación clínica puede excluir una discontinuidad completa (p. ej.,
ausencia de inflamación lateral) e identificar atletas con una alta
probabilidad de discontinuidad completa (p. ej., prueba del cajón
anterior positiva) de los ligamentos laterales del tobillo. En el
contexto tardío, la sensibilidad de los hallazgos clínicos comunes
aumenta, lo que resulta en una precisión diagnóstica mejorada. En la
práctica clínica, este estudio subraya la importancia de una evaluación
clínica meticulosa en situaciones agudas.
Baltes TPA, Geertsema C, Geertsema L, Holtzhausen L, Arnáiz J, Al-Naimi MR, Al-Sayrafi O, Whiteley R, Slim M, D’Hooghe P, Kerkhoffs GMMJ, Tol JL. Acute clinical evaluation for the diagnosis of lateral ankle ligament injuries is useful: A comparison between the acute and delayed settings. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Mar;32(3):550-561. doi: 10.1002/ksa.12079. Epub 2024 Feb 22. PMID: 38385771.
© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.
This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
