Objetivo
El objetivo de este estudio fue comparar los resultados radiográficos de la reconstrucción con puente del manguito rotador (BRR) con aloinjerto dérmico y reparación máxima para desgarros grandes o masivos e irreparables del manguito rotador.

Conclusiones
Los resultados de este análisis secundario de un ensayo controlado aleatorizado que compara los resultados radiográficos de la reparación máxima frente a la BRR utilizando aloinjerto dérmico en el tratamiento de desgarros grandes o masivos del manguito rotador muestran que la BRR produce una tasa de fallo estructural significativamente reducida y una tendencia hacia una mejor preservación de la masa muscular supraespinoso en comparación con la reparación máxima.

Los desgarros masivos del manguito rotador son una causa sumamente común de dolor de hombro y pueden provocar un deterioro funcional significativo.1 Las tasas de fracaso después de la reparación varían del 20 % al 90 % y se han asociado con síntomas persistentes y resultados funcionales reducidos,2-5 lo que destaca la naturaleza desafiante de estas lesiones.2,6,7 Se han descrito múltiples factores de riesgo relacionados con el paciente para el nuevo desgarro después de la reparación, incluida la edad del paciente, las comorbilidades y el estado de tabaquismo.2,8 Recientemente, Di Benedetto et al.9 describieron 7 parámetros independientes de imágenes por resonancia magnética (IRM) que se correlacionaban con una incapacidad para lograr una reparación completa, lo que indica la necesidad de una cirugía alternativa para abordar el desgarro del manguito rotador. Estas incluyeron infiltración grasa grado ≥3, retracción del tendón (estadio 3 de Patte), tamaño de desgarro mediolateral >36 mm, un signo de la tangente positiva, grado de ocupación del supraespinoso <0,46, intervalo acromiohumeral <7 mm y distancia glenohumeral inferior >5 mm. Sin embargo, el tratamiento óptimo cuando no es posible una reparación completa sigue siendo controvertido.
Históricamente, la reparación máxima (o parcial) de desgarros grandes y masivos del manguito rotador se ha considerado el tratamiento estándar de oro de los desgarros masivos del manguito rotador.2,10-12 Este enfoque tiene como objetivo restaurar la estabilidad del hombro reequilibrando los componentes anterior y posterior restantes del manguito rotador,13 lo que lleva a una reducción del dolor y una mejora de la función a corto plazo, incluso en presencia de un defecto residual del manguito.2,11,14 Sin embargo, la integridad estructural de una reparación máxima se ve comprometida por el entorno de alta tensión presente en la interfaz del anclaje del tendón. La introducción de tejido biológico para abordar estas lesiones fue descrita por primera vez por Neviaser en 197815 con el objetivo de mejorar la capacidad de curación de las reparaciones o servir como sustituto del manguito rotador utilizando aloinjerto dérmico humano, xenoinjerto, sintéticos o varias opciones de autoinjerto. La reconstrucción del manguito rotador con puente (BRR) se ha descrito como un injerto interposicional para conectar el tendón nativo a la huella humeral.16 Numerosos estudios han informado de resultados favorables a corto y medio plazo y complicaciones mínimas, con resultados subjetivos superiores en comparación con la reparación máxima.17-21 Sin embargo, pocos estudios han informado sobre los resultados radiográficos de la BRR en comparación con la reparación máxima.
El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiográficos de la BRR con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para desgarros irreparables del manguito rotador grandes o masivos. Planteamos la hipótesis de que los desgarros reconstruidos mediante aloinjerto dérmico de puente exhibirían una mejor curación y mostrarían una menor progresión de la atrofia muscular y la infiltración grasa al año de la operación que aquellos tratados utilizando el estándar de oro actual de desbridamiento y reparación máxima únicamente.

Bridging Reconstruction With Interpositional Dermal Allograft Has Superior Healing Than Does Maximal Repair for Treatment of Large to Massive, Irreparable Rotator Cuff Tears-Secondary Analysis of a Randomized Control Trial – PubMed